Tratamiento del Esguince de tobillo de Grado 2

El Tratamiento del Esguince de Tobillo de Grado 2 es más complicado que el Tratamiento del Esguince de Tobillo de Grado 1.

En este tipo de Esguince se produce una lesión más grave en los ligamentos del tobillo que van a precisar que el Tratamiento del Esguince de Tobillo de Grado 2 sea más especial y personalizado.

Además, vas a necesitar un tratamiento de Rehabilitación más específico y prolongado que en el esguince de tobillo de grado 1.

Cómo se produce un Esguince de Tobillo de Grado 2

Ya te comenté en el artículo Tratamiento del Esguince de Tobillo Grado 1 que un esguince de tobillo se produce cuando:

El Tobillo realiza un movimiento brusco o una torsión del Tobillo debida a una caída con mal apoyo del pie que produce un estiramiento de los ligamentos del Tobillo o bien una rotura parcial de los ligamentos del Tobillo.

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La «torcedura del tobillo«, para que produzca un Esguince de Tobillo de Grado 2, tiene que ser más intensa y grave que la que produce el Esguince de Grado 1.

Pero, y para tu conocimiento, es necesario que sepas que cuando ya has sufrido varios esguinces con anterioridad, ya sean de grado 1 o de grado 2, la articulación del tobillo va a tener mucha mayor laxitud.

¿Qué significa esto?

Esto significa que la articulación va a tener mayor amplitud de movimiento o más ángulo de movimiento. Y esto va a producir que con una torcedura mucho más leve se pueda producir un Esguince de Tobillo de Grado 2.

¿Cuáles son los grados del esguince del Tobillo?

Si no has leído el artículo Tratamiento del Esguince de tobillo de grado 1 en el que te expliqué cuantos grados existen, te los voy a explicar de nuevo, pero haciendo hincapié en el tipo 2.

Existen 3 tipos de grados de Esguince de Tobillo:

• Esguince de Tobillo de Grado 1.
• Esguince de Tobillo de Grado 2.
• Esguince de Tobillo de Grado 3.

Ya te expliqué que el más leve de los tres es el de grado 1. En él se produce un estiramiento excesivo del ligamento o una rotura mínima del mismo.

Sin embargo, el Esguince de Tobillo de Grado 2, si lo etiquetamos en cuanto a la gravedad, ésta es de grado moderado. En este tipo de Esguince, algunas de las fibras que conforman el ligamento se han roto totalmente.

Síntomas del Esguince de Tobillo de Grado 2

Los síntomas del Esguince de Tobillo de Grado 2 son más intensos que en el de Grado 1. Van a ser los siguientes:

• Dolor.
  • Es más intenso que en el Esguince de grado 1.
  • El dolor es en la zona del Esguince.
  • Aparece tras la torcedura del tobillo.
• Inflamación.
  • Generalmente aparece en el momento en el que se produce la torcedura del tobillo, aunque en ocasiones se puede producir unas horas después.
  • Es más intensa que la que aparece en el grado 1.
• Impotencia Funcional.
  • Es la típica «cojera».
• Movilidad anormal de la articulación del Tobillo.
  • Pero no existe inestabilidad de la articulación del tobillo.
• Equimosis.
  • Pequeño derrame de sangre que aparece debajo de la piel.
  • La piel está intacta.
  • Esa zona aparece de color morado.
• Hematoma.
  • Es un derrame de sangre debajo de la piel más intenso.
  • La piel está elevada.
  • Generalmente aparece a las 18 o 24 horas después de la torcedura del tobillo.

En el momento en el que se produce un Esguince de Tobillo de Grado 2, el paciente va a tener más probabilidad de que el Esguince se vuelva a producir y, además, de que este tipo de esguince se vuelva crónico.

Lo que tienes que hacer cuando has sufrido varios esguinces, si quieres prevenirlos, es lo siguiente:

1. Ponerte un vendaje funcional cuando realizas cualquier tipo de deporte.
2. O bien, ponerte una Tobillera de máxima calidad.

Diagnóstico del Esguince de Tobillo de Grado 2

Para realizar el diagnóstico del Esguince de Tobillo de Grado 2 hay que tener en cuenta los 3 aspectos siguientes:

Diagnóstico Clínico

El diagnóstico del esguince de Tobillo de Grado 2 es fundamentalmente clínico.

Los síntomas que produce este tipo de esguince son los que van a llevar al diagnóstico.

Un aspecto importante a tener en cuenta dentro del cuadro clínico es comprobar si el paciente ha notado un chasquido en la zona del esguince.

Cuando notas un chasquido puede ser debido a:

1. La rotura del ligamento del tobillo afectado.
2. Una fractura en esa zona.

Exploración Física

La Exploración Física de la zona del Esguince va a aportar los datos suficientes para realizar un diagnóstico de si se trata de un Esguince de Tobillo de grado 1, grado 2 o grado 3.

Aunque parezca extraño, en esa zona del cuerpo tan pequeña, existen diferentes estructuras que hay que palpar y explorar para asegurar el diagnóstico.

Esas zonas son las siguientes:

1. Ambos maleolos: El maleolo Tibial y el maleolo Peroneo.
2. El Ligamento Deltoideo.
3. Los ligamentos: Peroneo Astraglino Anterior, Peroneo Astragalino Posterior y el Ligamento Peroneo Calcáneo.
4. La base del 5º Metatarsiano: Porque son frecuentes las fracturas con arrancamiento de este hueso en un esguince de tobillo.
5. Los Huesos: Calcáneo y Escafoides.
6. El tendón de Aquiles.
7. Los Músculos: Peroneos y Tibial Posterior. Cuando estos músculos se rompen (han sufrido una rotura fibrilar) pueden simular la clínica de un Esguince de Tobillo.
8. Exploración Neurológica de los Nervios de esta zona.
   • Hay que explorar el Nervio Peroneo y el Nervio Tibial.
   • Es muy rara la afectación de los nervios, pero se puede dar.
   • Hay que asegurar que no hay afectación de la sensibilidad ni afectación motora.
   • La afectación nerviosa es más frecuente en el Esguice de Tobillo de grado 3 que en el de grado 2. Pero en este también se puede dar.

Diagnóstico Radiológico

Es muy frecuente que el paciente solicite que le realicen una Radiografía de la zona del esguince.

No obstante, tienes que saber que para solicitar una Radiografía es preciso seguir las Reglas de Otawa.

Si el paciente cumple las Reglas de Otawa se le realizará una Radiografía del tobillo que incluya también el 5º metatarsiano.

Serán dos radiografías:

• Una Radiografía Antero-Posterior del Tobillo.
• Una Radiografía Lateral del Tobillo.

Las 3 reglas de Otawa son las siguientes:

1. Dolor a la palpación de los 6 cm distales del borde posterior o punta del maleolo peroneo.
2. Dolor a la palpación de los 6 cm distales del borde posterior o punta del maleolo tibial.
3. Incapacidad para mantener el peso (dar 4 pasos seguidos sin ayuda) inmediatamente después de la lesión y en urgencias.

Es muy importante que sepas que un Esguince no se ve en una radiografía.

Lo que se pretende ver con una radiografía son las complicaciones que puede producir un esguince de Tobillo de grado 2.

Estas complicaciones pueden ser las siguientes:

• Fractura de la base del quinto metatarsiano.
• Fractura del escafoides del tarso.
• Fragmentos óseos arrancados.
• Fractura osteocondral.

Complicaciones del Esguince de Tobillo de Grado 2

Existen complicaciones del Esguince de Tobillo de Grado 2 que son frecuentes, pero otras son muy raras.

Las complicaciones del esguince de Tobillo de grado 2 son las siguientes:

Inestabilidad

Es la complicación más frecuente del esguince de Tobillo de grado 2.

Puede aparecer cuando:

• El Tiempo de Inmovilización del tobillo no ha sido el correcto.
• El Tipo de Inmovilización del tobillo no ha sido la correcta.

La Inestabilidad significa que el paciente va a tener inseguridad en el tobillo y, por lo tanto, va a presentar torceduras del tobillo con mucha frecuencia, que van a ocasionar nuevos esguinces.

Una indicación quirúrgica del Esguince de Tobillo de Grado 2 es cuando hay inestabilidad en el tobillo a pesar del tratamiento con Rehabilitación.

Dolor

Tras el Tratamiento del esguince de Grado 2 puede quedar un dolor como complicación.

El dolor lo puedes tener:

• Al caminar.
• Al realizar ejercicio físico.
• Incluso en reposo.

El dolor puede ser debido a una lesión osteocondral del hueso astrágalo. Ello va a necesitar una nueva reevaluación clínica y diagnóstica del paciente.

Si esto sucede, se podrán aplicar dos tipos de tratamientos:

• Infiltración con corticoides.
• Tratamiento con Rehabiltación:
  • Masaje.
  • Ultrasonidos.
  • Corrientes de baja frecuencia.

Edema

El edema o persistencia de la inflamación en la zona del esguince se puede dar en:

• Personas mayores.
• Si el esguince no ha sido tratado.
• Con una inmovilización prolongada con férula.
• Tras estar muchas horas de pie.

El tratamiento del edema va a requerir:

• Aplicación de hielo.
• Baños de contraste.
• Utilizar una tobillera de máxima calidad.
• Y en menor medida, medias elásticas.

Rigidez Articular

La rigidez de la articulación del tobillo puede ocurrir:

• Tras una inmovilización prolongada del esguince de Tobillo.
• Cuando en la fase de rehabilitación, el paciente no realiza de manera correcta la movilización del tobillo.

El tratamiento va a ser mediante Rehabilitación.

Bloqueo Articular

Lo más probable es que sea producido por fracturas osteocondrales.

Tratamiento del Esguince de Tobillo de Grado 2

El Tratamiento del Esguince de Tobillo de Grado 2 se divide en 3 fases.

Fase Aguda del Esguince de Tobillo de Grado 2 o Primera Fase

Durante las primeras 48 horas del Esguince de Tobillo hay que aplicar la Técnica RICE.

La Técnica RICE hace referencia a las siglas en Inglés que en español son el equivalente de: Reposo, Hielo, Compresión y Elevación.

• Reposo.
  • No apoyar el pie en las primeras 24 horas del esguince de Tobillo de grado 2.
  • Esta medida tan simple va a acelerar tu recuperación.
• Hielo.
  • Aplicar hielo durante las primeras 24 horas del esguince 20 minutos cada hora.
  • Es la mejor técnica para disminuir la Inflamación.
  • ¡Ojo! Cubre el hielo con un paño porque si no, te va a producir una lesión por frío.
  • El segundo día, ponte hielo durante 20 minutos cuatro veces al día.
• Compresión.
  • El vendaje es un motivo de controversia médica, aunque generalmente siempre se aplica.
  • Si se piensa que el edema (es la inflamación) va a aumentar, no debe de ponerse el vendaje compresivo puesto que va a aumentar el dolor. El aumento del dolor es debido al Síndrome Compartimental.
  • Si existe la certeza de que la inflamación no va a aumentar, sí que hay que tratar el esguince de tobillo de grado 2 con un vendaje compresivo.
  • El vendaje compresivo sirve para:
    • Reducir la inflamación .
    • Para darle estabilidad al tobillo.
    • Para no forzar el Ligamento dañado por el Esguince.
• Elevación.
  • Es una maniobra que generalmente siempre se realiza mal.
  • Para que sea efectiva, la pierna del esguince tiene que estar elevada por encima de la altura del corazón.
  • La pierna hay que apoyarla sobre un cojín o una almohada.
  • Te servirá para que disminuya la inflamación del esguince.

En deportistas profesionales o de élite el tratamiento utilizado hoy en día es el de tipo POLICE, que hace referencia a las siglas en Inglés de: Protección, Carga Óptima, Hielo, Compresión y Elevación.

En este tipo de tratamiento se sustituye el Reposo por la Protección del Tobillo y la Carga Óptima.

Segunda Fase

El tratamiento del esguince de Tobillo de Grado 2 en esta fase comienza a aplicarse cuando ya han pasado 48 horas del esguince.

El tratamiento en esta Fase consiste en:

• Inmovilización con férula de escayola.
  • Hay que colocar una Férula si:
    • La Inflamación es muy importante.
    • Si la protección del tobillo no está asegurada.
    • Si el vendaje no proporciona una inmovilización correcta.
  • Después de 48h hay médicos que recomiendan cambiar la férula por un botín de escayola.
• Vendaje Elástico.
  • Se puede poner un vendaje elástico compresivo en lugar de la Férula.
  • Incluso un vendaje funcional.
  • También se utilizan Férulas prefabricadas con cierres del tipo del velcro.

Hay médicos que se postulan a favor de llevar la férula o el vendaje elástico durante 2 semanas, mientras que otros médicos están a favor de 3 semanas.

Tercera Fase

Esta fase consiste en lo siguiente:

• Tratamiento de Rehabilitación.
  • Ejercicios de fortalecimiento de los músculos Peroneos.
  • Ejercicios propioceptivos.
  • Ejercicios activos de arco de movilidad.
• Durará 3 semanas.

En el artículo que ya he publicado, Ejercicios para Fortalecer tras Esguince de Tobillo, puedes ver qué tipos de ejercicios puedes hacer en casa para fortalecer el tobillo y poder prevenir futuros esguinces de tobillo.

Tratamiento Médico

Durante estas tres fases, será preciso prescribir un tratamiento médico con:

• Analgésicos.
• Antiinflamatorios, si estuvieran indicados según los protocolos clínicos.
• Corticoides: Si estuvieran indicados.
• Medicamentos que eviten los efectos secundarios que puedan producir tanto los AINES (antiinflamatorios no esteroideos) como los corticoides.
• Anticoagulantes. Para prevenir las complicaciones que puedan aparecer en el torrente circulatorio debidas al reposo.

Y, esto es todo, ¡Ya tienes toda la información sobre el Tratamiento del Esguince de Tobillo Grado 2!

Si quieres tener una recuperación plena y satisfactoria para tu vida habitual y para practicar deporte, te recomiendo que realices el tratamiento con el rigor y la «profesionalidad» que tu médico o Traumatólogo te recomiende.

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