Tratamiento del Esguince de tobillo de Grado 2

El Tratamiento del Esguince de Tobillo de Grado 2 es más complicado que el Tratamiento del Esguince de Tobillo de Grado 1.

En este tipo de Esguince se produce una lesión más grave en los ligamentos del tobillo que van a precisar que el Tratamiento del Esguince de Tobillo de Grado 2 sea más especial y personalizado.

Además, vas a necesitar un tratamiento de Rehabilitación más específico y prolongado que en el esguince de tobillo de grado 1.

Cómo se produce un Esguince de Tobillo de Grado 2

Ya te comenté en el artículo Tratamiento del Esguince de Tobillo Grado 1 que un esguince de tobillo se produce cuando:

El Tobillo realiza un movimiento brusco o una torsión del Tobillo debida a una caída con mal apoyo del pie que produce un estiramiento de los ligamentos del Tobillo o bien una rotura parcial de los ligamentos del Tobillo.

La “torcedura del tobillo“, para que produzca un Esguince de Tobillo de Grado 2, tiene que ser más intensa y grave que la que produce el Esguince de Grado 1.

Pero, y para tu conocimiento, es necesario que sepas que cuando ya has sufrido varios esguinces con anterioridad, ya sean de grado 1 o de grado 2, la articulación del tobillo va a tener mucha mayor laxitud.

¿Qué significa esto?

Esto significa que la articulación va a tener mayor amplitud de movimiento o más ángulo de movimiento. Y esto va a producir que con una torcedura mucho más leve se pueda producir un Esguince de Tobillo de Grado 2.

¿Cuáles son los grados del esguince del Tobillo?

Si no has leído el artículo Tratamiento del Esguince de tobillo de grado 1 en el que te expliqué cuantos grados existen, te los voy a explicar de nuevo, pero haciendo hincapié en el tipo 2.

Existen 3 tipos de grados de Esguince de Tobillo:

Ya te expliqué que el más leve de los tres es el de grado 1. En él se produce un estiramiento excesivo del ligamento o una rotura mínima del mismo.

Sin embargo, el Esguince de Tobillo de Grado 2, si lo etiquetamos en cuanto a la gravedad, ésta es de grado moderado. En este tipo de Esguince, algunas de las fibras que conforman el ligamento se han roto totalmente.

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Imagen: Adam

Síntomas del Esguince de Tobillo de Grado 2

Los síntomas del Esguince de Tobillo de Grado 2 son más intensos que en el de Grado 1. Van a ser los siguientes:

  • Dolor.
    • Es más intenso que en el Esguince de grado 1.
    • El dolor es en la zona del Esguince.
    • Aparece tras la torcedura del tobillo.
  • Inflamación.
    • Generalmente aparece en el momento en el que se produce la torcedura del tobillo, aunque en ocasiones se puede producir unas horas después.
    • Es más intensa que la que aparece en el grado 1.
  • Impotencia Funcional.
    • Es la típica “cojera”.
  • Movilidad anormal de la articulación del Tobillo.
    • Pero no existe inestabilidad de la articulación del tobillo.
  • Equimosis.
    • Pequeño derrame de sangre que aparece debajo de la piel.
    • La piel está intacta.
    • Esa zona aparece de color morado.
  • Hematoma.
    • Es un derrame de sangre debajo de la piel más intenso.
    • La piel está elevada.
    • Generalmente aparece a las 18 o 24 horas después de la torcedura del tobillo.

En el momento en el que se produce un Esguince de Tobillo de Grado 2, el paciente va a tener más probabilidad de que el Esguince se vuelva a producir y, además, de que este tipo de esguince se vuelva crónico.

Lo que tienes que hacer cuando has sufrido varios esguinces, si quieres prevenirlos, es lo siguiente:

  1. Ponerte un vendaje funcional cuando realizas cualquier tipo de deporte.
  2. O bien, ponerte una Tobillera de máxima calidad.

Diagnóstico del Esguince de Tobillo de Grado 2

Para realizar el diagnóstico del Esguince de Tobillo de Grado 2 hay que tener en cuenta los 3 aspectos siguientes:

Diagnóstico Clínico

El diagnóstico del esguince de Tobillo de Grado 2 es fundamentalmente clínico.

Los síntomas que produce este tipo de esguince son los que van a llevar al diagnóstico.

Un aspecto importante a tener en cuenta dentro del cuadro clínico es comprobar si el paciente ha notado un chasquido en la zona del esguince.

Cuando notas un chasquido puede ser debido a:

  1. La rotura del ligamento del tobillo afectado.
  2. Una fractura en esa zona.

Exploración Física

La Exploración Física de la zona del Esguince va a aportar los datos suficientes para realizar un diagnóstico de si se trata de un Esguince de Tobillo de grado 1, grado 2 o grado 3.

Aunque parezca extraño, en esa zona del cuerpo tan pequeña, existen diferentes estructuras que hay que palpar y explorar para asegurar el diagnóstico.

Esas zonas son las siguientes:

  1. Ambos maleolos: El maleolo Tibial y el maleolo Peroneo.
  2. El Ligamento Deltoideo.
  3. Los ligamentos: Peroneo Astraglino Anterior, Peroneo Astragalino Posterior y el Ligamento Peroneo Calcáneo.
  4. La base del 5º Metatarsiano: Porque son frecuentes las fracturas con arrancamiento de este hueso en un esguince de tobillo.
  5. Los Huesos: Calcáneo y Escafoides.
  6. El tendón de Aquiles.
  7. Los Músculos: Peroneos y Tibial Posterior. Cuando estos músculos se rompen (han sufrido una rotura fibrilar) pueden simular la clínica de un Esguince de Tobillo.
  8. Exploración Neurológica de los Nervios de esta zona.
    • Hay que explorar el Nervio Peroneo y el Nervio Tibial.
    • Es muy rara la afectación de los nervios, pero se puede dar.
    • Hay que asegurar que no hay afectación de la sensibilidad ni afectación motora.
    • La afectación nerviosa es más frecuente en el Esguice de Tobillo de grado 3 que en el de grado 2. Pero en este también se puede dar.

Diagnóstico Radiológico

Es muy frecuente que el paciente solicite que le realicen una Radiografía de la zona del esguince.

No obstante, tienes que saber que para solicitar una Radiografía es preciso seguir las Reglas de Otawa.

Si el paciente cumple las Reglas de Otawa se le realizará una Radiografía del tobillo que incluya también el 5º metatarsiano.

Serán dos radiografías:

  • Una Radiografía Antero-Posterior del Tobillo.
  • Una Radiografía Lateral del Tobillo.

Las 3 reglas de Otawa son las siguientes:

  1. Dolor a la palpación de los 6 cm distales del borde posterior o punta del maleolo peroneo.
  2. Dolor a la palpación de los 6 cm distales del borde posterior o punta del maleolo tibial.
  3. Incapacidad para mantener el peso (dar 4 pasos seguidos sin ayuda) inmediatamente después de la lesión y en urgencias.

Es muy importante que sepas que un Esguince no se ve en una radiografía.

Lo que se pretende ver con una radiografía son las complicaciones que puede producir un esguince de Tobillo de grado 2.

Estas complicaciones pueden ser las siguientes:

  • Fractura de la base del quinto metatarsiano.
  • Fractura del escafoides del tarso.
  • Fragmentos óseos arrancados.
  • Fractura osteocondral.

Complicaciones del Esguince de Tobillo de Grado 2

Existen complicaciones del Esguince de Tobillo de Grado 2 que son frecuentes, pero otras son muy raras.

Las complicaciones del esguince de Tobillo de grado 2 son las siguientes:

Inestabilidad

Es la complicación más frecuente del esguince de Tobillo de grado 2.

Puede aparecer cuando:

  • El Tiempo de Inmovilización del tobillo no ha sido el correcto.
  • El Tipo de Inmovilización del tobillo no ha sido la correcta.

La Inestabilidad significa que el paciente va a tener inseguridad en el tobillo y, por lo tanto, va a presentar torceduras del tobillo con mucha frecuencia, que van a ocasionar nuevos esguinces.

Una indicación quirúrgica del Esguince de Tobillo de Grado 2 es cuando hay inestabilidad en el tobillo a pesar del tratamiento con Rehabilitación.

Dolor

Tras el Tratamiento del esguince de Grado 2 puede quedar un dolor como complicación.

El dolor lo puedes tener:

  • Al caminar.
  • Al realizar ejercicio físico.
  • Incluso en reposo.

El dolor puede ser debido a una lesión osteocondral del hueso astrágalo. Ello va a necesitar una nueva reevaluación clínica y diagnóstica del paciente.

Si esto sucede, se podrán aplicar dos tipos de tratamientos:

  • Infiltración con corticoides.
  • Tratamiento con Rehabiltación:
    • Masaje.
    • Ultrasonidos.
    • Corrientes de baja frecuencia.

Edema

El edema o persistencia de la inflamación en la zona del esguince se puede dar en:

  • Personas mayores.
  • Si el esguince no ha sido tratado.
  • Con una inmovilización prolongada con férula.
  • Tras estar muchas horas de pie.

El tratamiento del edema va a requerir:

  • Aplicación de hielo.
  • Baños de contraste.
  • Utilizar una tobillera de máxima calidad.
  • Y en menor medida, medias elásticas.

Rigidez Articular

La rigidez de la articulación del tobillo puede ocurrir:

  • Tras una inmovilización prolongada del esguince de Tobillo.
  • Cuando en la fase de rehabilitación, el paciente no realiza de manera correcta la movilización del tobillo.

El tratamiento va a ser mediante Rehabilitación.

Bloqueo Articular

Lo más probable es que sea producido por fracturas osteocondrales.

Tratamiento del Esguince de Tobillo de Grado 2

El Tratamiento del Esguince de Tobillo de Grado 2 se divide en 3 fases.

Fase Aguda del Esguince de Tobillo de Grado 2 o Primera Fase

Durante las primeras 48 horas del Esguince de Tobillo hay que aplicar la Técnica RICE.

La Técnica RICE hace referencia a las siglas en Inglés que en español son el equivalente de: Reposo, Hielo, Compresión y Elevación.

  • Reposo.
    • No apoyar el pie en las primeras 24 horas del esguince de Tobillo de grado 2.
    • Esta medida tan simple va a acelerar tu recuperación.
  • Hielo.
    • Aplicar hielo durante las primeras 24 horas del esguince 20 minutos cada hora.
    • Es la mejor técnica para disminuir la Inflamación.
    • ¡Ojo! Cubre el hielo con un paño porque si no, te va a producir una lesión por frío.
    • El segundo día, ponte hielo durante 20 minutos cuatro veces al día.
  • Compresión.
    • El vendaje es un motivo de controversia médica, aunque generalmente siempre se aplica.
    • Si se piensa que el edema (es la inflamación) va a aumentar, no debe de ponerse el vendaje compresivo puesto que va a aumentar el dolor. El aumento del dolor es debido al Síndrome Compartimental.
    • Si existe la certeza de que la inflamación no va a aumentar, sí que hay que tratar el esguince de tobillo de grado 2 con un vendaje compresivo.
    • El vendaje compresivo sirve para:
      • Reducir la inflamación .
      • Para darle estabilidad al tobillo.
      • Para no forzar el Ligamento dañado por el Esguince.
  • Elevación.
    • Es una maniobra que generalmente siempre se realiza mal.
    • Para que sea efectiva, la pierna del esguince tiene que estar elevada por encima de la altura del corazón.
    • La pierna hay que apoyarla sobre un cojín o una almohada.
    • Te servirá para que disminuya la inflamación del esguince.

En deportistas profesionales o de élite el tratamiento utilizado hoy en día es el de tipo POLICE, que hace referencia a las siglas en Inglés de: Protección, Carga Óptima, Hielo, Compresión y Elevación.

En este tipo de tratamiento se sustituye el Reposo por la Protección del Tobillo y la Carga Óptima.

Segunda Fase

El tratamiento del esguince de Tobillo de Grado 2 en esta fase comienza a aplicarse cuando ya han pasado 48 horas del esguince.

El tratamiento en esta Fase consiste en:

  • Inmovilización con férula de escayola.
    • Hay que colocar una Férula si:
      • La Inflamación es muy importante.
      • Si la protección del tobillo no está asegurada.
      • Si el vendaje no proporciona una inmovilización correcta.
    • Después de 48h hay médicos que recomiendan cambiar la férula por un botín de escayola.
  • Vendaje Elástico.
    • Se puede poner un vendaje elástico compresivo en lugar de la Férula.
    • Incluso un vendaje funcional.
    • También se utilizan Férulas prefabricadas con cierres del tipo del velcro.

Hay médicos que se postulan a favor de llevar la férula o el vendaje elástico durante 2 semanas, mientras que otros médicos están a favor de 3 semanas.

Tercera Fase

Esta fase consiste en lo siguiente:

  • Tratamiento de Rehabilitación.
    • Ejercicios de fortalecimiento de los músculos Peroneos.
    • Ejercicios propioceptivos.
    • Ejercicios activos de arco de movilidad.
  • Durará 3 semanas.

En el artículo que ya he publicado, Ejercicios para Fortalecer tras Esguince de Tobillo, puedes ver qué tipos de ejercicios puedes hacer en casa para fortalecer el tobillo y poder prevenir futuros esguinces de tobillo.

Tratamiento Médico

Durante estas tres fases, será preciso prescribir un tratamiento médico con:

  • Analgésicos.
  • Antiinflamatorios, si estuvieran indicados según los protocolos clínicos.
  • Corticoides: Si estuvieran indicados.
  • Medicamentos que eviten los efectos secundarios que puedan producir tanto los AINES (antiinflamatorios no esteroideos) como los corticoides.
  • Anticoagulantes. Para prevenir las complicaciones que puedan aparecer en el torrente circulatorio debidas al reposo.

Y, esto es todo, ¡Ya tienes toda la información sobre el Tratamiento del Esguince de Tobillo Grado 2!

Si quieres tener una recuperación plena y satisfactoria para tu vida habitual y para practicar deporte, te recomiendo que realices el tratamiento con el rigor y la “profesionalidad” que tu médico o Traumatólogo te recomiende.

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Tratamiento del Esguince de tobillo de Grado 2
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33 comentarios en “Tratamiento del Esguince de tobillo de Grado 2”

  1. Los comentarios para esta web son muy importantes, significan que la web tiene vida propia.

    Tú eres muy importante y tu opinión es exclusiva.

    Deja un comentario y siempre te responderé.

  2. Gracias Paco por la información que nos sirve de gran ayuda. Os aconsejo que sigamos sus artículos, son de gran utilidad. Paco L. Perona…>>

    • Muchas gracias Paco por tu comentario.

      Y gracias por tus elogios. Seguiré publicando artículos que puedan ser del interés de todos los seguidores del Blog.

      Un fuerte abrazo

  3. Muy buenas noches doctor, a mi me paso ayer eso según la doctora que me vio por emergencia. Me dice que tengo un esguince de tobillo de Segundo grado y me interesaron el pié.
    Me dicen que me haga fregar a parte unos amigos.
    No sé si es bueno eso.

    • Hola Alexandra, muchas gracias por tu comentario.

      Sé que te han diagnosticado un Esguince de Tobillo de Grado dos, pero no entiendo el resto de tu consulta.

      Si puedes volver a dejar otro comentario, te podré responder acerca de tu esguince de tobillo.

      Un saludo

  4. Mi hijo se ha hecho un esguince de tobillo jugando al fútbol grado 2 hace 4 horas. Ha estado con hielo y en el hospital acaban de escayolarlo y que dentro de 3 días vaya a su traumatologo. ¿Es correcto el proceder del hospital?

    • Hola José, muchas gracias por tu comentario.

      El tratamiento del esguince de tobillo grado 2 que le han aplicado a tu hijo será el protocolo que tienen en ese Hospital.

      No obstante cuando lo vea el traumatólogo te indicará le procedimiento a seguir.

      Un saludo

  5. He tenido tres esguinces de 2° grado en el tobillo derecho, los dos primeros una recuperación perfecta.
    Este último, (él que mas dolor me ha producido) estoy tratándolo igual que los anteriores, 14 días férula, muletas y los ejercicios para ejercitarlo, la Inflamación no desaparece, llega al tendón de aquiles, existe dolor en él pecho de el pie, sobre todo justamente por encima de los 3 dedos de él medio, al apoyar también hay dolor debajo de la parte que no está inchada de el tobillo, es decir, la de dentro, también pequeños puntos morados por él pecho de el pié, casi dos meses ¿Solucion? 😁

    • Hola Albert, muchas gracias por tu comentario.

      La solución es muy sencilla y no te queda otra que volver a consultar con tu Médico de Familia o con el Traumatólogo para que realicen una nueva valoración de tu Esguince de Tobillo Grado 2.

      Un saludo

  6. Hola me hice un esguince de tobillo grado 2 trabajando esto tiene algina indennizacion?

    • Hola fausto, gracias por tu comentario.

      No te puedo responder a esa pregunta. deberías de consultarlo con un abogado.

      Además, las leyes de cada país en materia laboral son muy diferentes.

      Un saludo

  7. Hola, buenos días!
    Primero que nada, muchas gracias por compartir su conocimiento.
    He tenido ya esguinces en ambos tobillos, en esta ocasión me parece que fue esguince de 2do grado, han pasado dos semanas y he tenido mi pie en reposo, hielo, vendado de compresión y he hecho ejercicios básicos de rehabilitación. CLaro que por cuestiones del día a día tengo que camniar un poco. La inflamación ha disminuido hasta un 90% pero no se si ya pueda comenzar a hacer los Ejercicios para fortalecer. ¿Podría usted asesorarme a determinar cuáles son los síntomas para inicio de los ejercicios?
    Gracias,buen día.

  8. Hola, mi padre se hizo un esguince de grado 2 en cada uno de los tobillos y lleva 3 semanas con ellos escayolados y sin apoyarlos. Mi pregunta es, después de tres semanas, ¿es normal que aún tenga dolores muy fuertes que le impidan bajar los pies al suelo sin apoyarlos?
    Muchas gracias.

  9. Cordial saludo. Hace 3 meses me caí y me diagnosticaron esguince de segundo grado, no me han hecho las terapias aun, me las hacen dentro de 1 mes por que mi eps me las dio fue para esa fecha, se me hincha mucho el tobillo y entrada la tarde me duele, me hicieron una ecografia del pie en donde tengo el tobillo y no salio nada alterado pero aun asi se me hincha mucho el tobillo y me duele aun, mañana voy para el medico de salud ocupasional de la empresa por que yo laboro como asesora y no he podido trabajar asi, que mas puedo hacer aparte de colocarme hielo y tomar analgesicos? es conveniente que camine mucho asi en este estado?

  10. Hola, muchas gracias por compartir estos artículos.
    Hace una semana me diagnosticaron esguince de tobillo de segundo grado, he estado con vendaje elástico, hielo, reposo y elevación. El dolor sólo lo sentí el primer día y la inflamación ha desaparecido casi por completo, podría comenzar ya con los ejercicios? Y en caso afirmativo, por cuáles sería más correcto empezar?
    Muchas gracias.

  11. Hola Doctor, gracias por sus explicaciones.
    El 3 de julio de 2018 tuve un esguince de grado 2 jugando al futbol. En urgencias me pusieron un vendaje compresivo que me retiraron el día 6 (sólo lo tuve durante 3 dias). Entonces me pusieron una venda elastica tipo tubigrip durante 2 semanas, que tenia que quitarme por las noches y ese mismo dia 6 de julio el doctor me dijo que fuese a la playa a ejercitar el tobillo y que hiciese reposo relativo.
    Ya han pasado 8 semanas y siento dolor, no siempre en el mismo sitio, a veces por el lateral externo, a veces en la parte trasera, a veces en la parte frontal…El dolor va y biene, y por ejemplo, lo noto más después de una buena caminata o de un día de playa. Ya no tomo antinflmatorios y no uso vendaje algun, e intento hacer vida normal aunque el hacer deporte lo descarto totalmente, no creo que aguantase ni una carrerita al trote de 15minutos. ¿Sería de ayuda usar un vendaje de algun tipo durante el dia? Y ponerme alguna crema ayudaria?
    Saludos cordiales

  12. Buenos dias doctor, me hice un esguince pero nunca me dijeron si fue grado 2 o 3, solo me escayolaron por tres semanas, ya paso una semana mas y puedo caminar casi sin dificultad, incluso me he parado en el pie lesionado durante unos segundos y solo un poco de dolor, pero aun al caminar siento como hincones en la parte baja de la canilla y por la zona del tendon de aquiles, es normal eso y cuanto tiempo mas debe pasar para volver a jugar futbol.

    • Hola José, muchas gracias por tu comentario.

      Si vas a jugar al fútbol, lo mejor es que te pongas en manos de un fisioterapéuta para que tu recuperación sea completa.

      Ese dolor que presentas puede ser normal.

      Un saludo

  13. Dr. Buenas noches.
    Hace 35 días me hice un esguince grado II, estoy aún en terapia pero veo q el tobillo se me inflama aún y con ciertos movimientos aún duele un poco. Debo de utilizar tacones y a la fecha pues el físio me dice q aún no. Me indica por favor si es normal la inflamación y cuando desaparecerá ? Y los tacones cuando es conveniente volverlos a poner?
    Gracias.
    Cristina.

  14. Buenas noches hace 1 dia me esguince el tobillo por cuestiones laborales no pude concurrir a emergencias ese dia. No siento casi dolor al caminar pero tengo muy morado el pie en la zona interna del tobillo… Me puse.venda de conpresion para poder caminar soy diabetico tipo 1 y me gustaria tener una opinion al respecto… Aclaro no realice aplicacion de hielo, elevacion del pie.lo unico que realice es inmovilizacion del pie y caminar lo.mínimo.agradeceria su respuesta y valiosa opinion.

  15. Hola dr Francisco he sufrido esguince al parecer de grado 2 porque no me han dado un diagnostico certero y ya van 3 semanas (la lesión fue en la cara lateral del tobillo)pero hasta ahora me duele un poco al pisar la parte interna de tobillo y aun se hincha la parte externa, y bueno quisiera saber si es normal hasta ahora esos dos inconvenientes y si ya podría empezar a realizar terapias?
    Gracias

    • Hola Miguel Angel, muchas gracias por tu comentario.

      Si, puede ser habitual que en un Esguince de tobillo grado 2 se presente una inflamación en ambas caras laterales del tobillo. Y claro que puedes empezar a realizar rehabilitación.

      Un saludo

  16. Buenas tardes mi nombre es Ruben Perez Perez hace ya casi tres semanas sufrí un esguince grado dos motivo por el cual me dieron 7 días de descanso médico lo cual que en el octavo día el dr me dijo que regresaría a mis labores diarias hasta el momento e jugado 2 veces futbol la semana pasada y esta que paso me e sentido bien claro que no puedo correr lo normal quiero saber si puedo seguir haciendo deporte o solo hacer ejercicios de ejercitación muscular.

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