Tratamiento del Esguince de Tobillo Grado 3

El Tratamiento del Esguince de Tobillo Grado 3 tiene diferentes fases y opciones. Para que la recuperación funcional sea perfecta, tienes que hacer un buen Tratamiento de Rehabilitación del Esguince de Tobillo grado 3.

Los Síntomas del Esguince de Tobillo Grado 3 son los que marcan las diferencias con el Esguince de Tobillo de Grado 2.

En cuanto a la gravedad, ya te expliqué en el artículo Tratamiento del Esguince de Tobillo Grado 1, que el Esguince de Tobillo tiene 3 grados, de menor a mayor gravedad.

Por lo tanto, si te diagnostican un Esguince de Tobillo de Grado 3, no te agobies ni te preocupes porque sepas que es el más grave de los 3, sino que tienes que seguir a la perfección el tratamiento prescrito por tu médico o por tu Traumatólogo para que puedas tener una correcta recuperación funcional de la articulación del tobillo.

Si la recuperación funcional de la articulación es al cien por cien, te va a permitir realizar una vida normal, vas a poder practicar deporte sin limitación alguna y vas a evitar las complicaciones del Esguince de Tobillo Grado 3.

Aunque puede ser que ya lo sepas, voy a realizar un breve recuerdo acerca de qué es un Esguince, para que comprendas cómo se produce el Esguince de Tobillo de Grado 3.

Cómo se produce un Esguince de Tobillo Grado 3

Si has leído alguno de los dos artículos anteriores que estoy realizando sobre el Esguince de Tobillo, ya sabrás que un Esguince se produce por un estiramiento de los ligamentos del tobillo o una rotura parcial de esos ligamentos.

Y que el estiramiento del los ligamentos es debido a:

  • Un movimiento brusco del Tobillo.
  • Un movimiento fuerte y rápido de torsión del Tobillo.
  • Una caída con un mal apoyo del pie que hace girar al tobillo.

Estos movimientos hacen que se supere la elasticidad normal de los ligamentos y que pierdan su elasticidad normal.

Es como un muelle, si lo estiras un poco, recupera su posición inicial. Si lo estiras demasiado, ya no vuelve a recuperar su posición normal y queda estirado. Eso es lo que sucede en un Esguince.

La gravedad de un esguince está directamente relacionada con la importancia de la “torcedura del tobillo”. Cuanto mayor sea el ángulo de torcedura, el grado del esguince va a ser mayor. Así es como se produce el Esguince de Tobillo de Grado 3.

La “torcedura del tobillo” para producir un Esguince de tobillo Grado 3 es tan intensa que provoca la rotura completa de los ligamentos afectados.

¿Cuáles son los Grados del Esguince de Tobillo?

Creo que ya sabes que los grados del Esguince de Tobillo son 3.

Las características o diferencias entre los grados del esguince de Tobillo son las siguientes:

  • Esguince de Tobillo de Grado 1: Es un Esguince leve. El grado de estiramiento o de desgarro de los ligamentos del Tobillo es pequeño o leve.
  • Esguince de Tobillo de Grado 2: La gravedad es moderada. En este tipo de esguince se produce una rotura parcial de las fibras del ligamento.
  • Esguince de Tobillo de Grado 3: Es el más grave de los tres. En este tipo de esguince el ligamento está roto totalmente, sus fibras sufren una rotura total.
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Imagen: Adam

Síntomas del Esguince de Tobillo Grado 3

Hay 3 ligamentos en la cara externa del Tobillo. Son los siguientes:

  • Ligamento Peroneoastragalino Anterior.
  • Ligamento peroneoastragalino Posterior.
  • Ligamento Peroneo Calcáneo.

Los síntomas del Esguince de Tobillo Grado 3 vienen determinados por la rotura de uno o varios de los ligamentos del tobillo, como has visto en la imagen anterior.

Los síntomas que vas a presentar son los siguientes:

  • Dolor. El dolor es muy intenso e inmediato. Se produce justo en el momento de la torcedura del tobillo. A veces, después del dolor intenso viene una fase en la que el dolor  desaparece. Esto sucede si se han roto algunos haces sensitivos del nervio.
  • Chasquido. Es frecuente notar un chasquido en la zona del esguince. Esto es debido a la rotura del ligamento y produce en la persona que sufre el esguince la sensación de gravedad del Esguince de Tobillo.
  • Inflamación. La inflamación que se produce en el tobillo aparece rápidamente, tras la torcedura.
  • Impotencia Funcional. Aparece la típica “cojera” porque el pie no se puede apoyar en el suelo por el tremendo dolor que existe al apoyar el pie. La impotencia es aún mayor cuando existe una fractura asociada al Esguince de Tobillo grado 3.
  • Movilidad anormal de esa zona del tobillo. La inestabilidad de la articulación del tobillo va a ser muy importante. Esta movilidad anormal dará lugar a que cuando se explore el tobillo aparezcan positivos los signos del cajón anterior (el tobillo se puede desplazar hacia delante) así como el bostezo articular.
  • Hematoma. El hematoma aparece de forma inmediata. Se observa en menos de 18 horas después de la torcedura del tobillo.

Diagnóstico del Esguince de Tobillo Grado 3

El Diagnóstico del Esguince de tobillo Grado 3 se realiza mediante la clínica que presenta el paciente, a través de la exploración física y, finalmente, tras la exploración radiológica.

Diagnóstico Clínico del Esguince de Tobillo Grado 3

En el diagnóstico clínico del esguince de Tobillo Grado 3 interesa conocer los siguientes datos clínicos:

  • Cuál fue el mecanismo que produjo la lesión.
  • Cuál fue el movimiento del tobillo que causó el esguince.
  • Los antecedentes de esguinces previos en esa misma zona.
  • La percepción que tiene el paciente del dolor.
  • La intensidad del dolor.
  • La percepción del chasquido o crujido que el paciente notó en el momento de la torcedura del tobillo.

Diagnóstico por la Exploración Física del paciente

Existen diversos signos que van a aparecer en la Exploración Física de un Esguince de Tobillo Grado 3.

Son los siguientes:

  • La existencia de la Inflamación o hinchazón.
  • La existencia de equimosis y/o hematoma.
  • El grado de movilidad anormal de la articulación del tobillo.
  • La palpación de las zonas anatómicas que ya te expliqué en el artículo Tratamiento del Esguince de Tobillo de Grado 2.
  • La exploración de la movilidad de la articulación. Se realizará después de descartar una fractura asociada al esguince.

Diagnóstico radiológico del esguince de Tobillo grado 3

En el diagnóstico del Esguince de Tobillo Grado 3 se realizará una radiografía cuando el paciente cumple las Reglas De Otawa.

Si el paciente cumple las Reglas de Otawa hay que realizar una Radiografía del tobillo que incluya también el 5º metatarsiano.

Hay que hacer tres radiografías:

  • Una Radiografía Antero-Posterior del Tobillo.
  • Una Radiografía Lateral del Tobillo.
  • Una radiografía Dinámica del Tobillo. Hay que realizarla para apreciar los grados de ángulo del cajón anterior y así poder sospechar si hay rotura o no de algún ligamento del tobillo.

Las 3 reglas de Otawa son las siguientes:

  1. Dolor a la palpación de los 6 cm distales del borde posterior o punta del maleolo peroneo.
  2. Dolor a la palpación de los 6 cm distales del borde posterior o punta del maleolo tibial.
  3. Incapacidad para mantener el peso (dar 4 pasos seguidos sin ayuda) inmediatamente después de la lesión y en urgencias.

Aparte de la radiografía del tobillo, incluyendo el 5º metatarsiano, también se pueden realizar:

  • Una Ecografía.
  • Una Resonacia Magnética. No es recomendable realizarla en todos los Esguinces de tobillo.

Con ambas se va a apreciar si existe:

  1. Rotura de algún ligamento del Tobillo.
  2. Saber si existen otras lesiones asociadas o complicaciones del Esguince de Tobillo Grado 3, como pueden ser las siguientes:
    • Fracturas por avulsión o arrancamiento.
    • Rotura de los tendones.
    • Fracturas osteocondrales .
    • Lesiones de los nervios.

Complicaciones del Esguince de Tobillo Grado 3

Las complicaciones del esguince de Tobillo Grado 3 se producen cuando existen lesiones asociadas al esguince.

En este caso va a existir el Esguince de Tobillo Grado 3 más otra lesión que se ha producido a consecuencia de la torcedura del tobillo tan importante.

Son las siguientes:

  • Fractura de la base del 5º metatarsiano.
  • Fractura del escafoides del tarso (¡Ojo, que en la muñeca existe otro hueso llamado escafoides).
  • Fragmentos óseos arrancados o avulsionados.
  • Fractura osteocondral.
  • Fractura o arrancamiento de la inserción ligamentosa.

Factores de Riesgo para sufrir un Esguince de Tobillo Grado 3

Si conoces los Factores de Riesgo para sufrir un Esguince de Tobillo Grado 3, vas a tener muchas posibilidades de poner todos los mecanismos necesarios para que puedas prevenir que sufras un Esguince de tobillo grado 3.

Los Factores de Riesgo para sufrir un Esguince de Tobillo Grado 3, que favorecen las recaídas y la inestabilidad posterior, son los siguientes:

  • Retracción o acortamiento del tendón de Aquiles.
  • Pie cavo varo o torsión tibial externa.
  • Hiperlaxitud ligamentosa.
  • Desequilibrio muscular.
  • Debilidad muscular.
  • Déficit en la propiocepción del tobillo.

Tratamiento del Esguince de Tobillo Grado 3

Exactamente igual que te expliqué en el Esguince de Tobillo de Grado 2, existen 3 fases dentro del Tratamiento del Esguince de Tobillo Grado 3.

Primera Fase del Tratamiento del esguince de Tobillo Grado 3

Es el tratamiento que hay que aplicar en las primeras 48 horas tras el Esguince de Tobillo.

Consiste en el tratamiento que se aplica en la Fase Aguda del Esguince de Tobillo.

Hay que aplicar la técnica RICE (siglas en inglés de reposo, hielo, compresión y elevación).

  1. Reposo absoluto.
    • No hay que apoyar el pie en las primeras 24 horas tras el esguince.
    • De esa manera la recuperación va a ser lo más rápida posible.
  2. Hielo.
    • Aplicar hielo durante las primeras 24 horas del esguince, 20 minutos cada hora.
    • Es la mejor técnica para disminuir la Inflamación.
    • ¡Ojo! Cubre el hielo con un paño porque si no, te va a producir una lesión por frío.
    • El segundo día, ponte hielo durante 20 minutos cuatro veces al día.
  3. Compresión.
    • El vendaje es un motivo de controversia médica, aunque generalmente siempre se aplica.
    • Si se piensa que el edema (es la inflamación) va a aumentar, no debe de ponerse el vendaje compresivo puesto que va a aumentar el dolor. El aumento del dolor es debido al Síndrome Compartimental.
    • Si existe la certeza de que la inflamación no va a aumentar, sí que hay que tratar el Esguince de Tobillo Grado 3 con un vendaje compresivo.
    • El vendaje compresivo sirve para:
      • Reducir la inflamación .
      • Para darle estabilidad al tobillo.
      • Para no forzar el Ligamento dañado por el Esguince.
  4. Elevación.
    • Es una maniobra que generalmente siempre se realiza mal.
    • Para que sea efectiva, la pierna del esguince tiene que estar elevada por encima de la altura del corazón.
    • La pierna hay que apoyarla sobre un cojín o una almohada.
    • Te servirá para que disminuya la inflamación del esguince.

Segunda Fase

Los protocolos de Tratamiento del Esguince de Tobillo Grado 3 establecen diferentes propuestas de tratamiento para este tipo de esguince.

  1. Tratamiento de Elección.
    • Inmovilización de la articulación del tobillo mediante un botín de escayola o de material sintético durante tres o cuatro semanas.
    • Una vez cumplidas las 3 o 4 semanas, se prosigue el tratamiento mediante la colocación de un vendaje funcional durante 10-15 días más.
    • Hay médicos que proponen apoyar el pie durante este periodo, mientras que otros lo desaconsejan.
    • Después de retirar el vendaje debe de iniciarse el tratamiento con fisioterapia.
  2. Tratamiento Quirúrgico.
    • No hay una evidencia científica de que el tratamiento quirúrgico mejore el Pronóstico del Esguince de Tobillo Grado 3, ni que el paciente consiga volver a la actividad física con mayor prontitud.
    • Las indicaciones del Tratamiento quirúrgico del Esguince de Tobillo Grado 3 son las siguientes:
      • Esguinces de Tobillo Grado 3 recidivantes ( son los esguinces de tobillo de repetición).
      • Los atletas de élite.
    • En deportistas profesionales o pacientes practicantes de algún deporte de manera muy importante e intensa, puede ser importante aplicar un tratamiento quirúrgico de entrada y sin demora alguna.
    • El tratamiento Quirúrgico del Esguince de Tobillo Grado 3 consiste en:
      • Sutura primaria del ligamento roto.
      • Sutura primaria reforzada con tejidos locales.
      • Artroscopia de Tobillo: Durante la intervención quirúrgica se puede realizar la artroscopia para tratar las complicaciones o lesiones asociadas al Esguince de Tobillo Grado 3, en el caso de que existieran.

Tercera Fase

El tratamiento de esta Fase consiste en el Tratamiento de Rehabilitación.

Es muy importante que realices bien el tratamiento fisioterápico y que te apliques correctamente con todos los ejercicios que te prescriban para que la recuperación funcional de la articulación del tobillo sea plena.

Un buen tratamiento de Rehabilitación te va a posibilitar para que reinicies lo antes posible tu vida normal, tu vida laboral y que puedas realizar ejercicio físico con mayor prontitud.

Tratamiento Médico

Durante estas tres fases, será preciso prescribir el tratamiento médico aconsejado según los protocolos farmacológicos de actuación en cada una de las diferentes fases con:

  • Analgésicos.
  • Antiinflamatorios, si estuvieran indicados según los protocolos clínicos.
  • Corticoides: Si estuvieran indicados.
  • Medicamentos que eviten los efectos secundarios que puedan producir tanto los AINES (antiinflamatorios no esteroideos) como los corticoides.
  • Anticoagulantes. Para prevenir las complicaciones que puedan aparecer en el torrente circulatorio debidas al reposo.

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1 comentario en “Tratamiento del Esguince de Tobillo Grado 3

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